这种情况通常分为两类：
- 原发性不射精： 从未在任何情况下（包括自慰）射精过。
- 继发性不射精： 过去能正常射精，但现在出现困难，可能仅限于性生活时（但在自慰或睡眠中能射精），也可能在任何情况下都无法射精。
可能的原因非常复杂，通常是生理、心理和情境因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：
一、生理与疾病因素
神经系统问题： 控制射精的神经通路受损，如糖尿病引起的神经病变、多发性硬化症、脊髓损伤、盆腔手术后遗症等。
内分泌激素问题： 雄激素水平低、甲状腺功能异常等。
药物副作用： 这是最常见的原因之一。许多药物会影响射精功能，尤其是：
- 抗抑郁药（如SSRI类药物：百忧解、舍曲林等）
- 抗高血压药（如α-受体阻滞剂、某些β-受体阻滞剂）
- 抗精神病药
- 某些利尿剂
泌尿生殖系统疾病： 前列腺炎、精囊炎、尿道狭窄等。
先天性异常： 如生殖道结构异常。
二、心理与情感因素
焦虑与压力： 表现焦虑（害怕“表现不好”）、对怀孕的恐惧、对性关系的紧张感、生活工作压力等。
伴侣关系问题： 沟通不畅、情感冲突、缺乏信任或亲密感。
性观念与经历： 对性存在负罪感或羞耻感、严格的宗教或文化背景影响、过去有创伤性性经历。
不正确的性知识和期望： 对性过程有不切实际的幻想或误解。
三、行为与情境因素
自慰习惯： 长期形成的、特定方式的自慰（如力度、速度、方式）可能使阴茎对阴道的自然摩擦刺激“不敏感”，导致在性交时难以达到射精阈值。这在医学上有时被称为“自慰导致的感觉阈值升高”。
性刺激方式或强度不足： 伴侣双方的性技巧、前戏方式可能不足以提供足够的刺激。
酒精和毒品： 酒精会抑制中枢神经系统，大麻、可卡因等毒品也会严重影响射精功能。
疲劳和过度性行为： 身体过于疲劳或短时间内性行为过于频繁。
您应该怎么做？
最重要的一步是：寻求专业医疗帮助，不要自行诊断或归咎于单一原因。
首选就诊科室： 泌尿外科 或
男科。一些大型医院设有
性与生殖医学科 或
心理医学科（心身医学科），也非常对口。
就医准备： 去看医生前，可以思考并记录以下信息，有助于医生快速判断：
- 这种情况出现多久了？是突然发生还是逐渐加重？
- 是在任何情况下（包括自慰）都无法射精，还是仅在性交时？
- 是否有高潮的感觉，只是没有精液射出？
- 最近是否有新服用的药物（包括处方药、非处方药、保健品）？
- 是否有其他健康问题（如糖尿病、高血压等）？
- 最近生活、工作或情感上是否有重大变化？
可能的检查和治疗：- 检查： 医生通常会进行体格检查，并可能建议做激素水平检测、血糖检查、神经功能评估或超声检查等，以排除生理病因。
- 治疗： 治疗完全取决于病因。
- 如果是药物引起，医生可能会调整剂量或更换药物（切勿自行停药）。
- 如果是心理或行为因素，可能会推荐性治疗、心理咨询或夫妻治疗。行为治疗可能包括指导调整自慰方式、感官聚焦练习等。
- 如果是激素问题，会进行激素替代治疗。
- 极少数情况下，如果其他治疗无效且有生育需求，可以考虑医疗辅助生殖技术（如从睾丸或附睾中取精）。
给伴侣双方的建议
- 开放沟通： 这是解决问题的基石。双方应在一个安全、无压力的环境下坦诚交流感受、担忧和期望，不要把问题归咎于任何一方。
- 减轻压力： 不要将性生活的目标局限于“射精”，而是专注于亲密感、愉悦感和探索过程。可以尝试在自慰或非性交的亲密活动中达到射精，减少焦虑。
- 探索变化： 尝试改变性刺激的方式、节奏、环境，增加前戏时间。
总结：性生活时不射精是一个可以解决的问题，但病因复杂。关键在于积极、科学地寻求专业医疗帮助，并与伴侣保持良好沟通。 及时就诊，大多数情况下都能找到原因并获得有效的改善或治疗方案。
